Expediente Clínico Electrónico

Expediente Clínico Electrónico NOM-024 para Médicos en México

Sophia es un software médico que ofrece un expediente clínico electrónico completo, diseñado específicamente para médicos generales, especialistas y psicólogos clínicos en México. Nuestro sistema cumple integralmente con la NOM-024-SSA3-2012 (del expediente clínico electrónico), la NOM-004-SSA3-2012 (del expediente clínico en general) y el decreto de enero de 2026 que establece la obligatoriedad del expediente clínico electrónico para todos los prestadores de servicios de salud en el país.

Con Sophia puedes registrar pacientes con todos los datos que exige la normativa mexicana, documentar consultas clínicas con formato SOAP estructurado, emitir recetas médicas digitales en PDF, gestionar consentimientos informados con firma electrónica, analizar laboratorios con inteligencia artificial, y mucho más. Todo desde una plataforma web segura, sin instalaciones, accesible desde cualquier dispositivo con conexión a internet.

NOM-024-SSA3-2012NOM-004-SSA3-2012COFEPRISFirma DigitalCIE-10Decreto 2026

Todas las funcionalidades del expediente clínico electrónico que necesitas

Sophia integra cada módulo que un consultorio, clínica o profesional independiente requiere para cumplir con la normativa mexicana y ofrecer atención de calidad.

Registro de pacientes NOM-004/NOM-024

Captura CURP, datos sociodemográficos, antecedentes heredofamiliares, contacto de emergencia, aseguradora y tutor legal conforme a la normativa.

Consultas clínicas SOAP

Formato Subjetivo, Objetivo, Evaluación y Plan con signos vitales, diagnósticos CIE-10 y firma digital del médico.

Notas de evolución con firma digital

Línea de tiempo cronológica con firma digital y sello de tiempo inmutable. Addendums sin alterar el registro original.

Consentimientos informados NOM-004

Firma electrónica del paciente, testigos y médico. Descripción de procedimiento, riesgos, beneficios y revocación.

Laboratorios con extracción IA

Sube el PDF y la IA extrae glucosa, hemoglobina, creatinina y más. Gráficas de tendencias y carga por lotes.

Estudios de imagen con IA

Interpretación de radiografías, ultrasonidos, tomografías y resonancias con IA de visión médica. Validación obligatoria.

Recetas médicas digitales PDF

PDF con logo, cédula profesional y firma. Verificación de interacciones farmacológicas y cruce con alergias del paciente.

Psicología clínica DSM-5

Notas SOAP, escalas PHQ-9/GAD-7/BDI-II con puntuación automática, DSM-5 con mapeo CIE-10, planes de tratamiento y seguridad.

Catálogo CIE-10 y diagnóstico con IA

CIE-10 completo con diagnóstico diferencial por consenso de 3 modelos de IA y referencias PubMed.

Registro de pacientes conforme a NOM-004 y NOM-024 con CURP

El módulo de registro de pacientes de Sophia captura todos los datos que exigen la NOM-004-SSA3-2012 y la NOM-024-SSA3-2012: nombre completo, CURP, fecha de nacimiento, sexo, tipo de sangre, lugar de nacimiento, nacionalidad, estado civil, ocupación, nivel educativo, religión, grupo étnico e idioma.

Se registran datos de contacto, contacto de emergencia con parentesco, aseguradora y póliza. Para menores de edad, se incluyen datos del tutor legal. Los antecedentes médicos se capturan de forma estructurada: alergias con alertas automáticas, condiciones crónicas, antecedentes familiares por parentesco, antecedentes patológicos, no patológicos y gineco-obstétricos.

CURP validada con 18 caracteres según RENAPO
Datos sociodemográficos según lineamientos COFEPRIS
Antecedentes heredofamiliares estructurados
Contacto de emergencia y datos de aseguradora
Registro de tutor legal para menores de edad

Consultas clínicas estructuradas con formato SOAP

Cada consulta en Sophia se documenta con formato SOAP (Subjetivo, Objetivo, Evaluación y Plan). La sección Subjetiva registra motivo de consulta y síntomas; la Objetiva incluye exploración física y signos vitales; la Evaluación documenta diagnósticos CIE-10; y el Plan detalla tratamiento e indicaciones.

El sistema soporta consultas de primera vez, subsecuente, urgencia e interconsulta. Cada registro queda vinculado al expediente con fecha, hora y firma digital del médico tratante.

Formato SOAP completo
Signos vitales en cada consulta
Diagnósticos con catálogo CIE-10
Firma digital con sello de tiempo

Notas de evolución con firma digital y addendums

Las notas de evolución registran el estado clínico del paciente entre consultas en una línea de tiempo cronológica. Incluyen campos para evolución clínica, resultados de estudios, diagnóstico actual, pronóstico y actualizaciones al tratamiento.

Cada nota se firma digitalmente con sello de tiempo inmutable conforme a la NOM-024. Sophia soporta addendums que se agregan como extensión sin modificar el registro original, preservando la integridad del expediente.

Línea de tiempo cronológica
Firma digital inmutable
Addendums sin alterar el original
Registro de consumo de sustancias

Consentimientos informados digitales conforme a NOM-004

La NOM-004 exige consentimiento informado firmado para procedimientos de riesgo. Sophia digitaliza este proceso con firma electrónica del paciente, testigos y médico tratante, cada una con sello de tiempo.

El módulo incluye descripción del procedimiento, riesgos, beneficios y alternativas. El paciente puede revocar su consentimiento con registro del motivo sin eliminar el original.

Firma electrónica de paciente, testigos y médico
Sello de tiempo inmutable
Revocación conforme a NOM-004
Historial completo de consentimientos

Laboratorios con extracción automática por IA de resultados en PDF

El médico sube el PDF del laboratorio y la IA extrae automáticamente todos los resultados: glucosa, hemoglobina, creatinina, colesterol, triglicéridos, biometría hemática y más. Los valores fuera de rango se marcan automáticamente.

Los resultados validados se almacenan de forma estructurada con gráficas de tendencias para seguimiento de pacientes crónicos. Soporta carga por lotes de múltiples estudios.

Extracción automática de PDF con IA
Detección de valores fuera de rango
Gráficas de tendencias por indicador
Carga por lotes

Estudios de imagen con interpretación por inteligencia artificial

Sophia permite subir radiografías, ultrasonidos, tomografías y resonancias al expediente del paciente. La IA de visión médica genera reportes estructurados con hallazgos e impresión diagnóstica.

La interpretación por IA requiere validación médica obligatoria. El médico puede aceptar, modificar o rechazar los hallazgos sugeridos.

Radiografías, ultrasonidos, TC y RM
Reportes estructurados con hallazgos
Validación médica obligatoria

Recetas médicas digitales en PDF con verificación de interacciones

Genera recetas digitales en PDF con datos del médico (nombre, cédula, especialidad), datos del paciente y lista detallada de medicamentos con dosis, vía, frecuencia y duración.

El sistema verifica automáticamente interacciones farmacológicas y cruza la prescripción con las alergias documentadas del paciente antes de emitir la receta.

PDF con logo, cédula y firma
Verificación de interacciones con IA
Cruce con alergias del paciente
Envío por WhatsApp y email

Módulo de psicología clínica: notas SOAP, escalas PHQ-9/GAD-7 y DSM-5

El módulo para psicólogos incluye notas SOAP adaptadas con campos para apariencia, afecto, conducta, cognición, evaluación de riesgo y enfoque terapéutico. Integra escalas PHQ-9, GAD-7 y BDI-II con puntuación automática.

Incluye el catálogo DSM-5 completo con mapeo a CIE-10, planes de tratamiento estructurados, planes de seguridad y soporte para múltiples modalidades terapéuticas.

Notas SOAP adaptadas a psicología
Escalas PHQ-9, GAD-7, BDI-II automáticas
DSM-5 con mapeo CIE-10
Evaluación de riesgo suicida
Planes de tratamiento y seguridad

Catálogo CIE-10 completo y diagnóstico diferencial con inteligencia artificial

Sophia integra el catálogo completo CIE-10 con búsqueda por código o descripción en español. El módulo de diagnóstico diferencial con IA genera diagnósticos por consenso de tres modelos (GPT-4o, Gemini, Grok) con referencias PubMed.

CIE-10 completo en español
Diagnóstico diferencial con IA
Referencias PubMed y guías clínicas

Agenda médica con recordatorios automáticos por WhatsApp

Gestiona citas con vistas de día, semana y mes. El sistema se integra con WhatsApp Business API para recordatorios automáticos con confirmación bidireccional, reduciendo inasistencias significativamente.

Vistas de calendario día, semana y mes
Recordatorios por WhatsApp Business API
Confirmación bidireccional de citas

Cumplimiento normativo del expediente clínico electrónico en México

Sophia está diseñada desde su arquitectura para cumplir con todas las normas oficiales mexicanas aplicables al expediente clínico electrónico.

NOM-024-SSA3-2012: Sistemas de información de registro electrónico para la salud

La NOM-024-SSA3-2012 establece los requisitos funcionales y tecnológicos para sistemas de expediente clínico electrónico en México: interoperabilidad, estructura de datos, seguridad y trazabilidad.

Sophia cumple con estructura de datos conforme al modelo de referencia, catálogos estandarizados CIE-10, identificación del profesional responsable, trazabilidad de operaciones y mecanismos de autenticación y control de acceso.

NOM-004-SSA3-2012: Del expediente clínico

La NOM-004-SSA3-2012 regula los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos para la elaboración, integración, uso y conservación del expediente clínico.

En Sophia, cada nota médica contiene los datos que exige la NOM-004: fecha, hora, identificación del establecimiento y paciente, motivo de atención, interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamiento, pronóstico y firma del médico.

Decreto de enero 2026: expediente clínico electrónico obligatorio

El decreto de enero de 2026 establece la obligatoriedad del expediente clínico electrónico para todos los prestadores de servicios de salud en México, tanto del sector público como del privado.

Sophia permite cumplir con esta obligación desde el primer día, sin inversión en software costoso ni infraestructura compleja. Al ser basada en web, cualquier médico puede comenzar inmediatamente.

Firma digital y requisitos de COFEPRIS para expedientes electrónicos

COFEPRIS supervisa el cumplimiento de normas de salud, incluyendo la firma digital del médico en cada registro clínico. Sophia implementa firma digital con sello de tiempo inmutable en cada registro, nota de evolución, consentimiento y receta.

El sistema de auditoría registra todos los accesos y modificaciones, permitiendo demostrar la cadena de custodia de la información clínica ante revisiones regulatorias o procesos legales.

Preguntas frecuentes sobre el expediente clínico electrónico

Resolvemos las dudas más comunes de médicos y profesionales de la salud en México.

¿Es obligatorio el expediente clínico electrónico en México en 2026?

Sí. El decreto publicado en enero de 2026 establece la obligatoriedad del expediente clínico electrónico para todos los prestadores de servicios de salud en México. Los médicos deben migrar a un sistema que cumpla con la NOM-024-SSA3-2012. Sophia cumple con esta normativa.

¿Sophia cumple con la NOM-024-SSA3-2012?

Sí. Sophia implementa estructura de datos estandarizada, catálogos CIE-10, identificación del profesional responsable, trazabilidad mediante auditoría, firma digital con sello de tiempo y mecanismos de autenticación y control de acceso.

¿El expediente clínico electrónico está incluido en mi plan?

Sí, el expediente clínico electrónico está incluido en todos los planes de Sophia para médicos generales, especialistas y psicólogos clínicos en México. Sin cargos adicionales.

¿Cómo funciona la firma digital en el expediente clínico electrónico?

La firma digital se aplica automáticamente a cada registro clínico, nota de evolución, consentimiento y receta. Incluye un sello de tiempo inmutable que garantiza autenticidad, integridad y no repudio. Los addendums permiten agregar información sin alterar el documento original firmado.

¿Qué información debe contener el expediente clínico según la NOM-004?

La NOM-004 exige datos de identificación del paciente (nombre, CURP, fecha de nacimiento), historia clínica completa, notas de evolución firmadas, consentimientos informados, resultados de estudios y notas de interconsulta. Sophia captura todos estos datos de forma estructurada.

¿Puedo usar Sophia si soy psicólogo clínico?

Sí. Sophia incluye un módulo especializado con notas SOAP adaptadas, escalas PHQ-9, GAD-7 y BDI-II con puntuación automática, catálogo DSM-5 con mapeo CIE-10, planes de tratamiento, planes de seguridad y múltiples modalidades terapéuticas.

¿Los datos de mis pacientes están seguros en Sophia?

Sí. Sophia implementa autenticación, encriptación en tránsito, control de acceso por médico y auditoría de todas las operaciones. Cumplimos con los requisitos de confidencialidad de la NOM-024 y las leyes de protección de datos personales en México.

¿Cómo funciona la extracción de laboratorios con inteligencia artificial?

Subes el PDF del laboratorio, la IA extrae automáticamente todos los resultados (glucosa, hemoglobina, creatinina, etc.), los validas antes de guardar, y el sistema genera gráficas de tendencias. También puedes cargar múltiples estudios a la vez.